足底筋膜炎 体適力學-徒手整復的應用手法 曹彥庭
早上剛下床踩到地面時，足跟出現強烈刺痛，等大約步行二、三十分鐘後，這刺痛感才逐漸緩和下來。有時久坐之後起來行走，或午睡之後起身下床行走，也有同樣的困擾。這類型的陣發性腳底刺痛症狀，有可能是困擾許多患者的足底筋膜炎（圖１）
足底筋膜為腳底足弓之主要支撐，其功能為吸收足部運動著地時所產生之反作用力。（圖２）因此，任何可能導致足底筋膜不正常拉力之因素，例如先天性扁平足或高弓足、跟腱發炎、工作經常負重或久站、鞋底太硬或鞋跟過高、由高處而以足跟落地、赤足行走堅硬地面（健康步道）等等，皆可能導致足底筋膜在跟骨附著點及其周邊組織的過度牽拉及傷害。
足底筋膜炎最常見之症狀為足跟底部的疼痛，通常疼痛會在足部未承重而休息一段時間後，因再度承重而出現。患者常抱怨早晨起床或久坐之後起來行走，或午睡之後起身下床行走，在足部踏地時產生劇痛，持續行走活動約 5~10 分鐘之後逐漸緩和。
症狀會如此表現的原因在於：足底筋膜經過長時間休息不活動後，長度會略為縮短，當足部下床踩地時，体重就會對足底筋膜造成一強大的牽拉張力，正常的足底筋膜有足夠的彈性與柔軟度，可以應付此一牽拉張力；但若足底筋膜己經受傷發炎，受此一牽拉張力的拉扯，就會在足跟引起劇痛，而經過一段時間的行走後，足底筋膜逐漸被拉鬆，疼痛便漸漸緩解。疼痛程度在不同患者症狀發生時不盡相同，疼痛點則會沿足底筋膜分佈，但仍以足跟的疼痛點最為常見。
由於反覆發作或長時間持續發炎的足底筋膜炎，可能會使足底筋膜在跟骨的附著點漸漸鈣化，因而轉變為「跟骨骨刺」（圖３），使症狀更為複雜。因此，足底筋膜炎的患者應積極尋求治療，不要輕忽這晨起踩地的疼痛。
西醫骨外科在足底筋膜炎的治療處理上有以下幾項原則：
(一)減輕疼痛及發炎症狀：可運用物理治療方式，如超音波治療及冰敷、電療來減輕疼痛及發炎症狀。患者在運動後，可在足跟及足底部位冰敷約十分鐘。
(二)可以局部注射類固醇或口服非類固醇藥物來減緩疼痛及發炎症狀。
(三)利用足弓支撐鞋墊加上足跟墊來減少組織壓力：良好的足弓支撐可在下肢承重時有效減少對足底筋膜之拉力，減緩對足底筋膜產生之傷害。
(四)若保守療法無效時骨外科醫師通常會建議以手術方式處理，時間上並無明確限制，但症狀在 四至六個月期限內無改善就會考慮。手術處理是以開放式或內視鏡足底筋膜部份切開術為主，但手術後，病 患仍需進行復健治療才可完全解決足底疼痛之症狀。手術風險可能為傷口內沾黏以及足底運動功能減弱。
体適力學 – 徒手整復 針對足底筋膜炎的應用手法
運用体適力學–徒手整復 來處理足底筋膜炎的疼痛問題，可說是簡單又有效率，無須打針服藥，不用開刀，也無副作用 。
首先，要瞭解足底筋膜炎的疼痛與病理因素，乃肇因於足底筋膜急性損傷或慢性勞損各種原因如本文第二段所述）導致足底筋膜的發炎、疲勞、與僵硬。當身体重量落在腳底時，僵硬而失去彈性的足底筋膜仍必須支撐腳底足弓。此時，足底筋膜在足跟的跟骨附著點，就會承受太多的壓力而被過度的拉扯。
因此，只要恢復足底筋膜的正常的彈性與柔軟度，並加速疲勞物質與發炎物質的代謝過程，足底筋膜的作用與功能就能恢復正常，疼痛自是不再發生。
以 体適力學–徒手整復 來處理足底筋膜炎，必須掌握三個原則：
(1)操作的力道必須以体適力學的力道為主（柔軟、深透、敏銳、穩定）切忌暴力與重手勁的推拿 。
(2)運用垂直的力道，由足跟向蹠端的方向，逐點施壓，返復６～８次，藉以延展足底筋膜的肌纖維，使其恢復正常的彈性與柔軟度。 （圖４）
(3)運用水平的力道，由足跟向蹠端的方向，逐線施壓，返復６～８次，藉以加速疲勞物質與發炎物質的代謝過程。 （圖５）
藉由以上所述之調理，每週可實施２次，大約３次後，疼痛可改善５０％，約５次後，症狀可改善８０％，並漸次持續好轉。 此外，足底筋膜炎的患者居家生活及工作中須留意 ：
(一)避免造成足底筋膜被過度牽扯之原因，如避免穿鞋底過硬或鞋跟過高的鞋子以及過度負重、運動過度或久站。
(二)恢復肌肉之柔軟度：足底筋膜炎的發生會使足跟肌腱 (俗稱後腳筋)僵硬，這種情況會使足底筋膜的張力拉扯更為增加，足底筋膜的發炎症狀將更嚴重。建議患者平日在家可多練習使足底筋膜及足跟肌腱肌肉恢復柔軟度的伸展運動。 （圖６）
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