腕隧道症候群 体適力學-徒手整復的應用手法 曹彥庭
睡覺到半夜或天剛亮未起床前，一陣麻痛（或刺痛、灼熱感）由你的手掌向手指端放射，將你從睡夢中喚醒，用力將手甩一甩，這種麻痛感似乎略為緩和。於是倒回枕頭上，看能否再次入睡補眠。晨起之後，總覺得夜半麻痛的那手，指掌有點緊繃僵硬；白天工作中，手的麻痛感有時也會出現，並且手的握力、腕力都有減弱的跡象。假如你正被這些現象困擾，那就有可能罹患了腕隧道症候群。 如下（圖１）
腕隧道症候群又稱為腕管綜合症，是一種常見的職業傷害，好發於必須反覆使用手腕活動工作(例如長期使用電腦及滑鼠的工程師或設計師、生產線作業員、零組件裝配員、木工、低温場所勞動者、插花老師…等) ，並且女性患者多於男性患者逾三倍。常見的症狀有手掌部的疼痛、刺痛、灼熱或麻木感，範圍包含掌部及拇指、食指、中指、無名指的橈側。
1. 腕隧道症候群是如何形成的？
首先瞭解腕隧道的基本構造：腕隧道是由腕骨組成的凹處和環腕韌帶組織所包覆形成的管狀通道，內有正中神經及屈指肌群（包含屈指淺肌腱４根、屈指深肌腱４根及屈拇長肌腱）通過。如上圖（圖２）
在正常狀況下，腕隧道內有足夠的空間讓肌腱在其中伸縮滑動（使用握力或腕力時），正中神經不會受影響。但若腕部長期過度勞動，或因外力傷害使屈指肌群發炎腫脹時，由於腕隧道內空間有限，發炎腫脹的屈指肌群即會壓迫正中神經，而造成指掌部的疼痛、刺痛、灼熱或麻木感，範圍包含掌部及拇指、食指、中指、無名指的内側。嚴重時，疼痛範圍可能向上延伸至肘部，手肘以下肌力減弱，手掌虎口處肌肉萎縮，嚴重影響患肢的日常生活功能。 萬不可輕忽之。
除了必須反覆使用手腕活動工作的職業勞損之外，其他的病因尚有：
1、外傷造成手腕骨折或脫位，使正中神經被壓迫。
2、腕部脂肪瘤、神經瘤等腫瘤壓迫正中神經。
3、長期洗腎且接受手臂植入人工血管的病人。
4、全身性代謝疾病，如糖尿病、風濕性關節炎、末端肢體肥大症、甲狀腺機能亢進或低下，使橫腕韌帶纖維化症狀加劇者。
5、女性於懷孕期，因末梢循環不良，造成體液滯留，使腕隧道內的軟組織腫脹 。
2. 腕隧道症候群的診斷：
除了以上所描述的病徵之外，腕隧道症候群的理學檢查重點，主要在指掌的正中神經分佈區域出現知覺異常。在患肢的腕隧道（腕掌交界處）位置，以反射鎚輕輕敲擊，可誘發正中神經在指掌分佈區域的麻木疼痛感；或者將患肢手腕向內完全屈曲成90度，並維持此動作約一分鐘，亦可誘發上述症狀。如此，便能推論正中神經可能在腕隧道內受到壓迫。
3. 西醫的臨床治療及處理：
休息及保護：為避免進一步傷害，及過度使用手腕，可量製手腕支架，白天及晚上均可以配戴，職能治療師可以專門設計及製作 。
復健 ：包括利用紅內線、熱敷、蠟療、水療、低周波及超音波等，手腕 關節運動。
藥物：包括非類固醇止痛劑、促進血液循環劑、利尿劑、維生素Ｂ群 外用酸痛軟膏等，需避免長期服用。糖尿病患者需控制血糖。
局部注射類固醇：症狀嚴重以致影響生活及工作時，局部注射類固醇，可以立刻緩解症狀，但只是暫時性的效果，復發機率極高，也不可經常注射，以免產生後遺症。
手術：經過上述的保守性治療若無改善，並且症狀嚴重以致影響生活 及工作時工作時，可以考慮手術治療（環腕韌帶切開術）。通常手術過程只需局部麻醉，不用住院，將環腕韌帶切開以解除神經的壓迫，術後須限制手腕的過度勞力活動數週到一個月。
4. 体適力學 - 徒手推拿 腕隧道症候群的應用手法
超過80％的腕隧道症候群，是因為發炎腫脹的屈指肌群壓迫正中神經所致。 因此，本文所述之治療手法，即以此病因作為討論主軸 。
由腕隧道症候群的病理機轉得知，腕隧道內本來有足夠的空間，讓屈指肌群的肌腱在其中伸縮滑動，但長期勞損並且發炎腫脹的屈指肌群卻佔據了太多空間，以致壓迫正中神經，而造成指掌部的神經症狀（疼痛、刺痛、或麻木感）。在保守性治療無效，並且症狀嚴重時，西醫的終極手段就是手術開刀，將環腕韌帶切斷以解除腕隧道內的空間壓力。
雖然有5～10％的復發率及術後組織沾黏的問題，手術對症狀的改善效果大致良好。但是，真正的問題是：環腕韌帶對腕關節的結構穩定及腕力、握力等手腕活動，提供了重要的協助。切斷環腕韌帶等於削弱了手腕的工作及運動能力，以致於有些患者對此一手術後遺症的抱怨超過了原先的症狀。
運用体適力學–徒手整復 來處理腕隧道症候群的問題，可說是簡單又有效率，無須打針服藥，不用開刀，也無副作用與後遺症。
以 体適力學–徒手整復 來處理腕隧道症候群，必須掌握三個原則 ：
(1) 操作的力道必須以体適力學的力道為主（柔軟、深透、敏銳、穩定）切忌暴力與重手勁的推拿。
(2) 運用垂直的力道，由手肘向手腕的方向，逐點施壓，返復６～８次，藉以延展屈指肌群的肌纖維，恢復正常彈性與柔軟度。如下（圖３）
(3) 運用水平的力道，由手肘向手腕的方向，逐線施壓，返復６～８次，藉以加速疲勞物質與發炎物質的代謝過程。如下（圖４）
藉由以上所述之整復手法，每週可實施２次，約３次調理後，症狀可改善50％，約５次調理後，症狀可改善80％，並漸次持續好轉。
患者除了積極治療之外，居家或工作空檔，宜經常自伸展手腕屈指肌群，藉以改善其柔軟度，並提高血液循環效率。 （圖５，圖６）
延伸閱讀 :
臨床上發現同時有長期肩頸疲勞痠痛的腕隧道症候群患者，除了腕隧道症狀外，也有合併出現頸椎神經病變的可能性。某些頸椎神經壓迫的症狀（頸椎C6， C７）與腕隧道症候群頗為類似，必須加以區別，才不致搞錯治療方向，事倍而功半。 如下（圖７）
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